Все більше людей мають проблеми з кишечником, якість діагностики синдрому подразненого кишечника покращилася. Одним із рішень цих проблем є дієта Food Map.
Дієта FODMAP – цей термін вперше був використаний австралійськими вченими з Університету Монеша. Вони виявили, що певні специфічні вуглеводи викликають симптоми синдрому подразненого кишечника (СПК або синдром подразненого кишечника). Синдром кишечника).
|
F
|
ERMENTABLE
|
|
O
|
LOGOSACCHARIDES
|
|
D
|
ISACCHARIDES
|
|
M
|
ONOSACCHARIDES
|
|
A
|
ND
|
|
P
|
OLYOLS
|
Назва є абревіатурою початкових літер окремих груп вуглеводів: олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли, а також назв ферментації. Ці терміни мають вирішальне значення, оскільки ця дієта спрямована на обмеження або повне виключення легко ферментованих, погано всмоктуваних вуглеводів з високим осмотичним тиском, до яких належать фруктоза, лактоза (молочний цукор), фруктани, галактоза та багатоатомні спирти (включаючи підсолоджувачі, такі як сорбіт, маніт, мальтит, ксиліт). Ці вуглеводи потрапляють у тонкий кишечник без змін через рот, стравохід і шлунок. Вони мають сильні осмотичні властивості і призводять до накопичення рідини в просвіті тонкого кишечника. Це спричиняє прискорення моторики кишечника, що часто призводить до діареї у пацієнтів. З тонкого кишечника вони потрапляють у товстий кишечник, де піддаються бактеріальній ферментації, що призводить до утворення великої кількості вуглекислого газу (CO 2 ), метан (CH 4 ) і навіть сірководень (H 2 S) виникають. У пацієнтів це проявляється у вигляді надмірно здутого живота, який частково нагадує живіт вагітної жінки. Це часто супроводжується болем, дискомфортом, надмірним газоутворенням, нудотою, згаданою вище діареєю або запором.
Дієта складається з 3 фаз:
I – Фаза виключення – 2-8 тижнів
II – Фаза повторного введення – повторне введення продуктів з високим вмістом FODMAP для визначення ступеня переносимості окремих продуктів
III-етап індивідуальне налаштування харчування
Цю дієту потрібно проводити під суворим контролем, оскільки люди, які її застосовують, піддаються зниженому надходженню клітковини, кальцію, заліза та цинку.
Для кого підходить дієта FOODMAP?
Дієта вважається ефективним методом лікування захворювання – синдрому подразненого кишечника. Зазначається, що дієта FODMAP допомагає до 86 % пацієнтів. Однак слід пам’ятати, що ця дієта не лікує синдром подразненого кишечника, а лише полегшує симптоми. Вона також застосовується при бактеріальному розростанні тонкої кишки (SIBO) та при регулярних здуттях, надмірному газоутворенні, діареї або запорах.
Які є різні етапи дієти?
I – Фаза виключення
Цей етап триває 2–8 тижнів, поки всі несприятливі симптоми синдрому подразненого кишечника не зникнуть і стан здоров’я не покращиться. Він полягає у виключенні всіх продуктів з високим вмістом FODMAP та вживанні продуктів з так званого дозволеного списку. Однак харчування має бути різноманітним, незважаючи на численні обмеження, щоб уникнути дефіциту поживних речовин. Звертайте увагу на продукти, позначені як з низьким вмістом лактози, або на безглютеновий хліб з так званою безглютеновою пшеницею. Безглютенова дієта часто дає успіхи у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника, але проблема не в глютені, а у фруктанах, що містяться в зернових. Тому безглютенова дієта для хворих недостатня.
На цьому етапі необхідно повністю виключити продукти, а не лише певні цукри, оскільки більшість продуктів є сумішшю різних швидко ферментованих цукрів.
Цей етап приносить багатьом пацієнтам полегшення після багатьох днів страждань, тому багато пацієнтів не хочуть переходити до наступного етапу та піддаватися небажаним симптомам. Однак цей етап не можна продовжувати через порушення природної бактеріальної флори "хороших бактерій", крім того, тривале застосування цього етапу може призвести до дефіцитів. Також дієта на цьому етапі надзвичайно важка і складна для дотримання. Фаза друга може бути розчаровуючою, але її потрібно пройти.
Низький FODMAP - Таблиця продуктів:
|
Група продуктів
|
Продукти з низьким вмістом FODMAP – дозволені
|
|
Молочні продукти та продукти, схожі на молочні
|
Йогурт з козячого та кокосового молока, масло, моцарела, безлактозні продукти, мигдальне молоко, чеддер, фета, рисове молоко,
|
|
Фрукти
|
Ананас, лимони, ківі, лайми, мандарини, апельсини, папая, полуниця, брусниця, ревінь
|
|
Овочі
|
Мангольд, цикорій, гарбуз, огірки, червоний перець, рукола, петрушка, морква, редис, помідори, кореневий селера, картопля, шпинат, капуста кейл, гарбуз
|
|
Зернові продукти
|
Кукурудза, просо, полба, картопля, гречка, рисові пластівці, кіноа, рис
|
|
Горіхи та насіння
|
Мак, арахісове масло (100 %), горіхи макадамія
|
|
Джерела білка
|
Індичка, яйця, ягнятина, тофу, яловичина, свинина
|
|
Підсолоджувачі та солодощі
|
Кленовий сироп, цукрова пудра, білий і коричневий цукор, стевія
|
|
Напої
|
Чорний, зелений, білий, м'ятний чай, томатний сік, журавлинний сік, дозволені фруктові соки
|
II – фаза повторного введення
Ця фаза є надзвичайно індивідуальною і залежить від способу життя, типу симптомів СРК, уподобань у продуктах і харчуванні, а головне – від реакції організму на окремі групи продуктів FODMAP. На цьому етапі симптоми можуть знову з'явитися.
Пацієнт продовжує дотримуватися принципів першої фази, проте на першому етапі додатково вводить інші продукти або групи продуктів зі списку «Заборонених». Спочатку представляють продукти, які містять лише один вид цукру, наприклад, мед, агавовий сироп – фруктоза, звичайне коров'яче молоко, за яким слідують молочні продукти – лактоза, батат-маніт, чорниця – сорбіт. Переносимість певного цукру тестується кілька днів, потім певний вуглевод виключають, а інший тестують. Нарешті, представляють продукти з сумішшю різних видів цукрів. Це робиться для того, щоб з'ясувати, які продукти дійсно шкідливі, і розширити список дозволених до вживання продуктів. При введенні певного продукту хворий повинен робити це повільно і поступово, поки не прийме продукти поза дозволеним списком або не відмовиться від них повністю. Після тестування одного, кількох або групи продуктів необхідно повністю припинити їх вживання, потім тестувати наступну групу і так далі, до кінця фази II – повторного введення. На цьому етапі не можна вводити продукти, які добре переносяться, інакше буде перевищено «особистий поріг переносимості» і можуть виникнути симптоми, що призведе до неправильного тлумачення ситуації.
На цьому етапі корисно вести щоденник, у якому фіксуватимуться всі спостережувані реакції організму.
Толерантність до окремих продуктів у певній групі різна. Тож, якщо, наприклад, ми не переносимо йогурт, але, наприклад, почуваємося добре після сиру, не слід виключати всю групу, а на наступному етапі виключити лише йогурт.
III-етап індивідуальне налаштування харчування
Останній етап є найприємнішим, оскільки він полягає у введенні до базової дієти з низьким вмістом FODMAP (рівень I) продуктів, які, згідно з спостереженнями з етапу II, не завдають шкоди пацієнту. Однак важливо пам’ятати, що окремий продукт сам по собі може бути нешкідливим, але кілька таких продуктів в одному прийомі їжі можуть викликати симптоми. Тому завжди важливо дотримуватися помірності при використанні продуктів, особливо з високим вмістом FODMAP.
Дієта FODMAP мені не допомогла, чому?
Дієта FODMAP є складною дієтою і вимагає особливо на етапі впровадження високої залученості пацієнта у її виконання. Пацієнт повинен ретельно спостерігати за реакціями свого організму. Тому часто трапляються помилки. Серед них – продукти з низьким вмістом FODMAP у занадто малих кількостях – деякі з цих продуктів у великих кількостях можуть викликати небажані симптоми. Те саме стосується поєднання великих кількостей кількох продуктів з низьким вмістом FODMAP в одному прийомі їжі; неуважність до наявності FODMAP у перероблених продуктах; недостатня кількість клітковини в раціоні – великі кількості можуть подразнювати кишечник; стресове життя та поганий, аномальний психічний стан. Крім того, кишечник може подразнюватися іншими продуктами, які не входять до списку рекомендованих або не рекомендованих продуктів дієти FODMAP, наприклад, кава, смажені та жирні продукти, алкоголь, газовані напої, гострі спеції, сильно оброблені продукти, особливо ті, що містять великі кількості трансжирів. Ще однією причиною, чому дієта не працює, може бути неправильний діагноз – можливо, це не синдром подразненого кишечника або SIBO. Хвороби, які викликають подібні симптоми, – це целіакія, непереносимість їжі та інфекція Helicobacter pylori, запальні захворювання кишечника, хвороба Крона, рак кишечника та ендометріоз. Однак також може бути, що пацієнт належить до невеликого відсотка пацієнтів, у яких ця дієта не приносить покращення.
Додаток для смартфонів Університету Монша
Щоб полегшити пацієнтам використання дієти, вчені кафедри гастроентерології Університету Монша розробили додаток FODMAP [6]. Він показує, які продукти підходять пацієнтам, а які ні. У ньому також містяться рецепти низько-FODMAP-страв — з низьким вмістом легко ферментованих вуглеводів. Додаток постійно оновлюється. Всі доходи спрямовуються на подальші дослідження з розвитку дієти FODMAP при синдромі подразненого кишечника. Цей додаток є розширенням наведеної вище таблиці.
Резюме
Дієта FODMAP — це спосіб харчування, який особливо допомагає людям із синдромом подразненого кишечника. Вона полягає у виключенні легко ферментованих, погано засвоюваних вуглеводів з високим осмотичним тиском, до яких належать фруктоза, лактоза, фруктани, галактоза та багатоатомні спирти (наприклад, сорбіт, маніт, мальтит, ксиліт). Дієта складається з трьох фаз: виключення, повторного введення та ідеалізованої зміни харчування. Через високу складність її слід проводити під наглядом дієтолога або лікаря. Для адаптації до правил дієти може допомогти спеціально розроблений творцями цієї дієти додаток — FODMAP-апп.
