• Hvem er FODMAP-kosten egnet til?
• Hvad er de forskellige faser i kosten?
• FODMAP-diæten har ikke hjulpet mig, hvorfor?
• Monash University smartphone-app
• Resumé

Flere og flere mennesker har tarmproblemer, og kvaliteten af diagnosen af irritabel tarm-syndrom er forbedret. En løsning på disse problemer er FODMAP-diæten.

FODMAP-diæt – dette begreb blev først brugt af australske forskere ved Monash University. De fandt ud af, at visse specifikke kulhydrater udløser symptomer på irritabel tarm-syndrom (IBS eller irritabelt tarmsyndrom). Tarmsyndrom).

Navnet er en forkortelse af begyndelsesbogstaverne i de enkelte kulhydratgrupper oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler samt fermentationsnavnene. Disse begreber er afgørende, fordi denne diæt handler om at begrænse eller helt udelukke let fermenterbare, dårligt absorberede kulhydrater med højt osmotisk tryk, som omfatter fruktose, laktose (mælkesukker), fruktaner, galaktose og flerværdige alkoholer (inklusive sødestoffer som sorbitol, mannitol, maltitol, isomalt, xylitol). Disse kulhydrater passerer uændret gennem munden, spiserøret og maven til tyndtarmen. De har stærke osmotiske egenskaber og fører til ophobning af væske i tyndtarmens lumen. Dette medfører en acceleration af tarmmotiliteten, hvilket ofte fører til diarré hos patienter. Fra tyndtarmen passerer de til tyktarmen, hvor de undergår bakteriel fermentering, hvilket producerer store mængder kuldioxid (CO ₂ ), methan (CH ₄ ) og endda svovlbrinte (H ₂ S) opstår. Hos patienter viser det sig som en overdrevent oppustet mave, der delvist ligner en gravid kvindes. Dette ledsages ofte af smerter, ubehag, overdreven gasproduktion, kvalme, den førnævnte diarré eller forstoppelse.

Kosten består af 3 faser:

I – Udelukkelsesfase – 2-8 uger

II – Genindføringsfase – genindførelse af produkter med højt FODMAP-indhold for at bestemme graden af tolerance over for enkelte produkter

III-fase individuel tilpasning af kosten

Denne kost skal følges under streng kontrol, da personer, der følger den, udsættes for lavere indtag af fibre, calcium, jern og zink.

Hvem er FODMAP-kosten egnet til?

Kosten betragtes som en effektiv metode til behandling af sygdommen – irritabel tarm. Det angives, at FODMAP-kosten hjælper op til 86 % af patienterne. Det skal dog bemærkes, at denne kost ikke helbreder irritabel tarm, men kun lindrer symptomerne. Den anvendes også ved bakteriel overvækst i tyndtarmen (SIBO) og regelmæssigt forekommende oppustethed, overdreven gasdannelse, diarré eller forstoppelse.

Hvad er de forskellige faser i kosten?

I – Udelukkelsesfase

Dette stadium varer 2–8 uger, indtil alle ugunstige symptomer på irritabel tarm forsvinder, og helbredstilstanden forbedres. Det går ud på at udelukke alle produkter med et højt FODMAP-indhold og at spise produkter med det såkaldte tilladte. Kosten bør dog være varieret trods mange begrænsninger for ikke at føre til næringsstofmangler. Vær dog opmærksom på produkter, der er mærket som laktosefattige, eller på glutenfrit brød med det såkaldte glutenfrit hvede. En glutenfri kost giver ofte succes hos patienter med irritabel tarm, men problemet er ikke gluten, men fruktaner indeholdt i korn. Derfor er en glutenfri kost ikke tilstrækkelig for syge.

I denne fase er det nødvendigt fuldstændigt at udelukke produkter og ikke kun bestemte sukkerarter, da de fleste produkter er en blanding af forskellige hurtigt fermenterende sukkerarter.

Dette stadium bringer mange patienter lettelse efter mange dages lidelse, derfor ønsker mange patienter ikke at gå videre til næste stadium og udsætte sig for uønskede symptomer. Dette stadium kan dog ikke forlænges på grund af forstyrrelsen af den naturlige bakterieflora af "gode bakterier", og desuden kan dette stadium ved længerevarende anvendelse føre til mangler. Kosten er også yderst besværlig og svær at overholde i dette stadium. Fase to kan være frustrerende, men den skal gennemføres.

Lav-FODMAP - Produktoversigt:

II – Genindførselsfase

Denne fase er yderst individuel og afhænger af livsstil, typen af IBS-symptomer, produkt- og kostpræferencer og især kroppens reaktion på enkelte grupper af FODMAP-produkter. Symptomer kan opstå igen på dette stadium.

Patienten fortsætter med at følge principperne fra den første fase, men introducerer i den første fase yderligere produkter eller produktgrupper fra listen over "forbudte". I starten præsenteres produkter, der kun indeholder én type sukker, f.eks. mode, agavesirup – fruktose, almindelig komælk, efterfulgt af mejeriprodukter – laktose, sød kartoffel-mannit, blåbær – sorbitol. Tolerancen over for en bestemt type sukker testes i nogle dage, hvorefter det pågældende kulhydrat stoppes, og det andet testes. Til sidst præsenteres produkter med en blanding af forskellige sukkerarter. Dette gøres for at finde ud af, hvilke produkter der faktisk er skadelige, og for at udvide listen over tilladte produkter. Når et bestemt produkt introduceres, skal patienten gøre det langsomt og gradvist, indtil han accepterer produkter uden for den tilladte liste eller ikke gør det og udelukker dem helt. Efter test af et, nogle eller en gruppe produkter er det nødvendigt at stoppe helt med disse, derefter teste den næste gruppe osv., indtil slutningen af fase II – genindførelse. På dette stadium må der ikke introduceres tolerable produkter, da det ellers kan overskride den "personlige tolerancegrænse" og fremkalde symptomer, som kan føre til en fejltolkning af situationen.

I denne fase er det nyttigt at føre en dagbog, hvor alle observerede kropsreaktioner noteres.

Tolerancen over for enkelte produkter i en bestemt gruppe varierer. Hvis vi for eksempel ikke tåler yoghurt, men for eksempel har det godt efter hytteost, bør hele gruppen ikke udelukkes, men kun yoghurt i næste fase.

III-fase individuel tilpasning af kosten

Den sidste fase er den mest behagelige, da den består i at genindføre produkter i basisdiæten med lavt FODMAP-indhold (trin I), som ifølge observationerne fra fase II ikke skader patienten. Det er dog vigtigt at huske, at et bestemt produkt alene måske ikke er skadeligt, men flere produkter af denne type i et måltid kan forårsage symptomer. Derfor er det altid vigtigt at være moderat, især ved brug af produkter med højt FODMAP-indhold.

FODMAP-diæten har ikke hjulpet mig, hvorfor?

FODMAP-diæten er en krævende diæt og kræver især i introduktionsfasen en høj grad af patientens engagement i gennemførelsen. Patienten skal nøje observere kroppens reaktioner. Derfor opstår der ofte fejl. Disse omfatter produkter med lavt FODMAP-indhold i for små mængder – nogle af disse produkter kan i større mængder fremkalde uønskede symptomer. Det samme gælder kombinationen af store mængder af flere fødevarer med lavt FODMAP-indhold i et måltid; ikke at være opmærksom på tilstedeværelsen af FODMAPs i forarbejdede produkter; utilstrækkeligt fiberindhold i kosten – store mængder kan irritere tarmen; stressende livsstil og dårlig, unormal sindstilstand. Derudover kan tarmen blive irriteret af andre produkter, som ikke står på listen over anbefalede eller ikke-anbefalede FODMAP-diætprodukter, f.eks. Kaffe, friturestegte og fedtholdige fødevarer, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, stærke krydderier, stærkt forarbejdede fødevarer, især dem der indeholder store mængder transfedtsyrer. En anden grund til, at en diæt ikke virker, kan være en fejldiagnose – det er måske ikke irritabel tyktarm eller SIBO. Sygdomme, der giver lignende symptomer, er cøliaki, fødevareintolerance og Helicobacter pylori-infektion, inflammatoriske tarmsygdomme, Crohns sygdom, tarmkræft og endometriose. Det kan dog også være, at patienten tilhører den lille procentdel af patienter, for hvem denne diæt ikke giver forbedring.

Monash University smartphone-app

For at gøre det lettere for patienter at bruge diæten har forskere fra gastroenterologiafdelingen ved Monash University udviklet FODMAP-appen [6]. Den viser, hvilke produkter der er egnede for patienter, og hvilke der ikke er. Den indeholder også opskrifter på low-FODMAP-måltider – med et lavt indhold af let fermenterbare kulhydrater. Den opdateres løbende. Og alle indtægter går til videre forskning i udviklingen af FODMAP-diæten ved irritabel tarm-syndrom. Denne applikation er en udvidelse af den ovenfor viste tabel.

Resumé

FODMAP-diæten er en kostform, der især hjælper mennesker med irritabel tarm-syndrom. Den går ud på at udelukke let fermenterbare, dårligt absorberede kulhydrater med højt osmotisk tryk, som omfatter fruktose, laktose, fruktaner, galaktose og flerværdige alkoholer (f.eks. sorbitol, mannitol, maltitol, xylitol). Diæten består af tre faser: eliminering, genindførelse og idealiseret kostomlægning. På grund af den høje kompleksitet bør gennemførelsen ske under opsyn af en ernæringsekspert eller læge. Ved tilpasning til diætens regler kan en specielt udviklet app af skaberne af denne diæt hjælpe – FODMAP-appen.